看到“表热里寒、表寒里热、表寒里寒、表热里热”这些病机描述，你是否有“绕口令”一般的错愕感？这四句话，涉及到中医基础理论“八纲辨证”里的四种，搞懂它们，能融汇贯通很多中医难题。
八纲辨证就是阴、阳、表、里、寒、热、虚、实，之所以叫“纲”，意味着所有病症，都可总结归纳到这八个字当中。
八纲里的阴阳，是“总括”和“总纲”，表、热、实三个是“阳”，里、寒、虚三个是“阴”。其中，表、里是特指病位深浅和病势轻重程度是，寒、热是特指病症属性的，虚、实是特指患者身体邪正盛衰比例的，临床不可混淆。
八纲辨证雏形见于《黄帝内经》，系统实践于《伤寒论》，八纲的概念和归纳，直到近代才由中医祝味菊归纳。虽然八纲辨证的称谓出现很晚，但并不耽误中医千百年的临床实践，而八纲的重点之一，就是关于“表里”、“寒热”的辨治。
表与里、寒与热是两个相对的概念：
1、表证，外邪入侵，正邪交争初期，身体出现的病症反应，多见于外感病，病情特点是起病急，病势轻，病位浅，病程短。
注意，很多人觉得表症=皮肤病，这是不对的。表证常见于肺系疾病，因为病邪主要经口鼻、皮肤入侵而伤肺，皮肤病大部分是脏腑出现问题引起，属于里证。
2、里证，相对于表证而言，它是病邪突破肺系第一道防线后，失治或误治，结果邪祟深入脏腑，气血津液呈现系列病变，病性特点是病程长，病位深，病势重。
注意，不少人把半表半里也看成是里证，这是不对的，半表半里是邪祟尚未完全入里，夹杂于表里之间的证候。
3、表证和里证之间的辨证，表证是发热+恶寒并现，舌苔薄白，仅见舌尖略红，脉浮；里证是但寒不热，或但热不寒，舌苔根据寒热表现呈现相应变化，脉沉。
4、寒证，身体阴阳失衡，以阴气偏盛、阳气受损的“冷”为主要形式，临床有表寒、里寒、虚寒、实寒的描述，即可以与表里、虚实结合。表寒最常见的就是风寒感冒，里寒一般与五脏六腑有关，如肝寒、脾寒、肾寒、胃寒、胆寒等。
5、热证，与寒证相对，以阳气偏盛、阴液亏虚的“热”为主要形式，临床也可与表里、寒热结合，出现表热、里热、虚热、实热的描述。表热一般见于风热感冒或中暑，以实证居多，里热可分为内生实热或虚热，有实证或虚证之分，用药需注意。
6、寒证和热证之间的辨证，主要用来确认如何用药。寒证用温热药，热证用寒凉药，寒与热的查诊要点有：是否口渴、寒热感受如何、面色如何、手足触感如何、二便如何、舌象和脉象的表现如何，等等。
前面所说的这些表里、寒热理论，主要是为后面的表热里寒、表寒里寒、表热里热、表寒里热打基础。
中医临床的药材，表寒药有桂枝、麻黄、紫苏、细辛、生姜、防风等；表热药有葛根、柴胡、薄荷、桑叶等；里寒药有干姜、附子、肉桂、吴茱萸等；里热药有大黄、芒硝、黄连、黄柏、栀子等。
不过，中医用药讲究配伍，以组合拳、兵分多路的形式，形成对病症的优势，扶正祛邪，阴平阳秘。所以临床很少讲药材治病，而是用方剂治疗。针对表里、寒热的辨证，有4个方剂比较突出：
表热里寒——理中汤，表热里热——白虎汤，表寒里寒——四逆汤，表寒里热——大青龙汤。
理中汤、白虎汤、四逆汤、大青龙汤，都是《伤寒论》的名方，对后世有巨大影响，它们用于表里、寒热的辨证，中医带你了解一下。
1、表热里寒用理中汤
理中汤由人参、干姜、白术、炙甘草4味药组成，也叫“人参汤”，全方四味药温、补、燥、和并举，驱散中焦之寒，气虚得补，所以叫“理中”。
表热里寒，表热是病邪呈现的假象，里寒才是根本和要害。临床辨证可见仅有轻微发热、面赤，热证是虚阳外浮或轻微外感引起，主要矛盾在于腹痛、下利清谷、呕吐不欲饮食、四肢不温、脉沉迟等脾肾虚寒之象。
理中汤目的是“急温其里”，临床不要被外感热证所迷惑，重在搞清里阳衰微这个本质，由于里阳已虚，切忌先解表，如果误用发汗药解表，会进一步耗伤阳气，病情急剧恶化。
表热里寒的本质，是“真寒假热”，认识这一点非常关键。
2、表热里热用白虎汤
白虎汤由生石膏、知母、炙甘草、粳米4味药组成，全方清、透、滋、保兼顾，以大寒之石膏打头阵，清热为主，并注意清润顾护胃气。
表热里热，也叫表里俱热，多见于阳明气分热盛，充斥内外，临床辨证可见大热、大汗、大渴、脉洪大等典型特征，还有面红、心烦、舌红苔黄燥的症状，患者虽有表热，但其实已无表证，全身以里热充斥内外为主导，所以切勿用发汗药，否则会大亏津液，热邪更盛，如火上浇油。
表热里热的根源是阳明气分里热亢盛，要清热生津除内外之热，才能解困回正。
3、表寒里寒用四逆汤
四逆汤由附子、干姜、炙甘草3味药组成，是“回阳救逆第一方”，全方以干姜+附子为核心药对，附子主通，干姜主热，把全身寒证之异常迅速扭转。
表寒里寒，又叫表里俱寒，多见于少阴真阳衰微，太阳表寒未解的危重症，临床表现为四肢厥逆、冷过肘膝，下利清谷，精神萎靡，脉微细欲绝，伴有身痛、恶寒等表现，舌淡苔白，用四逆汤回阳，用大热速破内里之阴寒，恢复阳气。
表寒里寒的治法是“救急回阳”，围绕里寒之少阴寒化展开，抓住主要矛盾。
4、表寒里热用大青龙汤
大青龙汤由麻黄、桂枝、杏仁、炙甘草、生姜、石膏、大枣7味药组成，可以看成麻黄汤的“加强版”，重用麻黄发汗，用石膏清里热，生姜、甘草、大枣则顾护中焦胃气。
表寒里热见于外有风寒束表，卫阳被遏，内有郁热不得宣泄，患者可见恶寒、发热、头痛、咳嗽、无汗、口渴、烦躁、脉浮紧，陷入表闭与内热都很突出的症结。注意属于表里俱实、寒热夹杂的问题。
表寒里热的本质是外散风寒，内清郁热，用大青龙汤发汗解表+清泻里热，注意防止汗多亡阳。
总之，理中汤、白虎汤、四逆汤和大青龙汤分别用于表里、寒热之不同搭配，呈现的不同病机，临床一定要注意分清表里之真假，寒热之缓急，选准方剂。当然能用的方剂远远不止这4个，它们只是突出的代表。
临床注意遵医嘱用药，不可乱用，中病即止。
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